Veritsushäire kahtlusega patsiendi uurimine
1.Anamnees (põhjalik anamnees on kõige olulisemaks abivahendiks veritsushäire kahtlusel)
- Veritsuste anamnees:
- varasemad spontaansed veritsused (imiku-, lapse- ja noorukieas; täiskasvanuna)
- veritsused on vajanud meditsiinilist sekkumist
- varasemate traumade, operatsioonide, hambaraviprotseduuride järgne veritsustendents
- rauavaegus anamneesis
- Menstruaalveritsuste anamnees:
- lekked, öine voodipesu määrdumine
- > 2,5 cm verehüübed
- kestus > 8 päeva
- hügieenivahendi vahetamine sagedamini kui iga 2h tagant
- anamneesis hüsterektoomia
- Rasedusaegne anamnees:
- sünnitusaegne ja -järgne verejooks
- varajased raseduste katkemised
- Patsiendi üldine tervislik seisund/ eluanamnees:
- maksahaigused, neeruhaigused, kilpnäärme haigused (võivad mõjutada hüübimissüsteemi)
- ravimite, toidulisandite, muude ainete tarvitamine
- sh. hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite tarvitamine (tõstavad vWF taset ja normaliseerivad hemostaasi)
- Perekondlik anamnees
- perekonnas, lähisugulastel, vanavanematel on esinenud veritsusprobleeme
Veritsushäire kahtlusel on arstile või õele abiks järgnevad töövahendid: ISTH-BAT küsimustik (Pilt 1) ning PBAC diagramm (Pilt 2) veritsuste objektiviseerimiseks.
2. Patsiendi läbivaatus
Veritsussümptomid nahal ja sügavamates kudedes:
- purpur
- petehhiad
- ekhümoosid
- hematoomid
- viited liigese- või lihastesisestele hematoomidele (turse, valulikkus, funktsioonihäire)
3. Esmane diagnostika
Veritsushäire kahtlusel esmased laboratoorsed analüüsid:
- 5-osaline kliiniline veri koos retikulotsüütidega
- AST, ALT, ALP, GGT, Bilirubiin
- eGFR, kreatiniin
- TSH
- CRV
- APTT, sPT, TT, Fibrinogeen, DDimeerid
Täpsemas diagnostikas on abiks veritsushäirete diagnoosimise algoritm (Pilt 3)
4. Patsiendi suunamine hematoloogi e-konsultatsioonile
Kui esmase anamneesi, patsiendi läbivaatuse ja laboratoorse diagnostika põhjal jääb kahtlus veritsushäirele, tuleb koostada e-konsultatsioon hematoloogile. E-konsultatsiooni põhjal otsustab hematoloog, kas ja kui kiiresti antud patsient täiendavaid uuringuid vajab.
Veritsushäirete teemalisi varasemaid seminare saad järele kuulata siit: